Вагітнiсть та артеріальна гіпертензія

Як вiдомо, що під час вагітності артеріальний тиск може підвищуватися. Саме тому лікар, який спостерігає вагітність, при першій зустрічі обов'язково запитає, який у вас зазвичай артеріальний тиск (АТ), і тут же виміряє його. Процедура вимірювання тиску буде повторюватися при кожному візиті до акушера-гінеколога, а випадку, якщо тиск виявиться підвищеним, лікар, по-перше, порекомендує контролювати рівень артеріального тиску дома, по-друге, направить вас на консультацію до терапевта. Наступні дії лікаря - призначення певних аналізів, обстежень, а потім і лікування будуть спрямовані на те, щоб стабілізувати АТ на безпечному для вас і вашого малюка рівні. Звичайно, тактику лікування та обстеження буде визначати спостерігаючий вас лікар, виходячи з ваших індивідуальних особливостей. Важливо просто мати загальне уявлення, що таке АТ, чому вiн може підвищуватися під час вагітності і чому підвищений АТ становить небезпеку для майбутньої матері і дитини.

Що таке артеріальний тиск? Це сила, з якою кров діє на стінки артерій. Найбільша величина артеріального тиску, що реєструється під час скорочення серця, називається систолічним артеріальним тиском (верхнім, серцевим). А мінімальне значення, яке визначається в період розслаблення серця, - це діастолічний артеріальний тиск (нижнiй, судинний). Оскільки в медицині артеріальний тиск здавна вимірювався за допомогою ртутних манометрів, його звичайно виражають у міліметрах ртутного стовпа (мм рт.ст.). Артеріальний тиск залежить від віку, статі, спадковості, впливу навколишнього середовища та інших факторів, в тому числі ще невідомих. У людини в молодому віці систолічний тиск дорівнює приблизно 120 мм рт.ст., а діастолічний - близько 80 мм рт.ст. У тому випадку якщо артеріальний тиск перевищує нормальний рівень, говорять про гіпертензію. За верхню межу норми у молодих людей приймається тиск 140/90 мм рт. ст.

У яких випадках зустрічається артеріальна гіпертензія? В повсякденному житті кров'яний тиск зазнає більш або менш значні коливання під впливом фізичних і психологічних факторів. При підвищеній активності людини тиск підвищується, при зниженій - зменшується. Під час прийому їжі систолічний тиск помірно підвищується, а діастолічний дещо знижується. Класичним прикладом реактивного (у відповідь) підвищення тиску при психологічному стресі є гіпертензія, яка спостерігається не тільки на змаганнях або іспитах, але і при візитах до лікаря («синдром білого халата»). Однак стабільне (тривале) підвищення артеріального тиску є, як правило, ознакою захворювання. Артеріальна гіпертензія зустрічається при таких захворюваннях, як гіпертонічна хвороба, нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія, при захворюваннях нирок, ендокринних захворюваннях, ураженні нервової системи, пошкодженні судин і іншій патології.

Особливості поєднання артеріальної гіпертензії та вагітності. Лікарі розглядають кілька варіантів розвитку подій, якi в кінцевому підсумку призводять до того, що під час вагітності артеріальний тиск виявляється підвищеним. Це, по-перше, ситуація, коли до вагітності жінка вже страждала артеріальною гіпертензією, по-друге, випадки підвищення артеріального тиску тільки під час вагітності та нормалізації тиску після пологів і, по-третє, підвищення артеріального тиску, як одна із складових такого важкого ускладнення вагітності, як прееклампсія. Можлива й комбінація цих ситуацій: нерідко (у 20-30% випадків) прееклампсія обтяжує розвиток вагітності у жінок, що страждали на артеріальну гіпертензію ще до вагітності. Незважаючи на те, що у всіх випадках одним із симптомів буде підвищення артеріального тиску, причини, перебіг, можливі ускладнення та лікування цих, по суті різних захворювань, будуть різними. Розбиратися у всіх питаннях діагностики і лікування, звичайно, справа лікаря.

Прееклампсія характеризується підвищенням артеріального тиску з порушенням функції нирок (що виявляється появою білка в сечі і набряками) після 20-го тижня вагітності. Якщо на фоні прееклампсії розвиваються судоми, то говорять вже про еклампсію. При прееклампсії АТ підвищується внаслідок спазму дрібних судин і посиленої роботи серця вагітної жінки. Цей спазм судин і подальша зміна їх стінок і «відповідають» за розвиток цілої групи ускладнень, як у матері (внутрішньочерепний крововилив, порушення зору, порушення функції нирок, серцева недостатність і т. д.), так і у плода (затримка внутрішньоутробного розвитку пов'язана з недостатністю функції плаценти, судини якої також спазмуються; передчасне відшарування плаценти; народження недоношеної дитини). Без прееклампсії при помірному підвищенні артеріального тиску («нижній» тиск не вище 110 мм рт.ст.). Ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плоду не підвищується. Однак зберігається ризик передчасних пологів і народження недоношеної дитини.

Коли вагітність протипоказана. Занадто рідко вагітність завершується благополучно і занадто велика небезпека для життя жінки при поєднанні артеріальної гіпертензії з нирковою недостатністю (уремією), порушенням мозкового кровообігу, недостатністю серцевого кровообігу. У всіх інших випадках є певна доля ризику, але вона менш значима. Для кожної жінки можливість виношування дитини вирішується індивідуально. Багато в чому благополучний результат вагітності та пологів залежить від правильного лікарського спостереження та лікування.

Ведення вагітності та пологів у жінок з артеріальною гіпертензією. Жінки, які страждають на артеріальну гіпертензію, повинні перебувати на диспансерному обліку не тільки в акушера, але і у терапевта. При цьому лікар не обмежується корекцією підвищеного АТ, але визначає ряд профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень.

Лікування необхідно починати зі створення правильного режиму праці та відпочинку. Робота в нічний час має бути заборонена з ранніх термінів вагітності. У періоди стійкого підвищення артеріального тиску жінка взагалі не повинна працювати. У цей час їй іноді необхідно і стаціонарне лікування. На всьому протязі вагітності бажаний прийом заспокійливих трав (незалежно від самопочуття жінки), так як в розвитку артеріальної гіпертензії завжди істотну роль грає неврогенний фактор. Найбільш ефективні в даній ситуації I не роблять шкідливого впливу на плід настої кореня валеріани або пустирника. У періоди загострення захворювання призначаються гіпотензивні (знижують артеріальний тиск) препарати. Саме лікар повинен вирішити, що в кожному конкретному випадку може допомогти матері і не нашкодити дитині. Відмова від прийому ліків часом може викликати незворотні ускладнення.

Стаціонарне обстеження та лікування рекомендуется:
* в терміни до 12 тижнів вагітності (для уточненія діагнозу, підбору необхідних ліків);
* під час загострення захворювання;
* при появі ускладнень;
* при деяких обставинах - за 2 тижні до пологів.

У більшості випадків пологи ведутся через природні родові шляхи. При наявності другіх супутніх захворювань, появленні рiзних ускладнень вагітності може ставитися питання про кесаревий розтин.

Не так давно питання про можливість мати дітей для жінок із захворюваннями серцево-судинної системи вирішувалося просто: вагітність неприпустима. В даний час, завдяки прогресу медичної науки, радість материнства можуть пізнати багато жінок, які страждають різними захворюваннями внутрішніх органів, у тому числі i артеріальною гіпертензією. Проте вагітність жінки, яка страждає будь-якою формою артеріальної гіпертензії, завершиться успішно лише в тому випадку, якщо сама майбутня мати досить відповідально поставиться до свого стану, буде пам'ятати про необхідність постійного контролю над своїм самопочуттям, не стане сподіватися лише на свої сили і постійно, а не тільки в критичні моменти, буде вдаватися до медичної допомоги. Вагітність у жінок з таким захворюванням обов'язково повинна бути запланованою. При необхідності медикаментозне лікування потрібно почати ще до зачаття. І, звичайно, необхідно суворо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Пам'ятайте: від цього залежить здоров'я і життя - ваше і дитини.