Загроза переривання вагітності

Загрозу переривання вагітності лікарі і пацієнти часто називають просто загрозою. Призведе такий стан до сумних подій чи їх вдасться уникнути? Найчастіше це залежить не тільки від своєчасності і грамотності дій лікарів, а й від поведінки самої майбутньої мами. Загроза переривання може виникнути протягом всієї вагітності; її причини різноманітнi. Якщо вона виникає на терміні до 28 тижнів, говорять про загрозу самовільного аборту (викидня), а на термінах від 28 до 37 тижнів - про загрозу передчасних пологів.

Симптоми.
Болі в животі. Незалежно від терміну вагітності ознакою неблагополуччя є переймоподібний або тягнучий біль внизу живота в центрі. У першому триместрі часто виникають неприємні відчуття в бокових відділах живота. Вони пов'язані зі змінами в зв'язках матки і не мають відношення до загрози переривання вагітності.

Напруга м'язів матки, яку часто позначають, як гіпертонус. Тут слід розділити гіпертонус, що діагностується за допомогою ультразвукового дослідження, і гіпертонус, який відчуває сама пацієнтка. Підвищений тонус, який визначається при ультразвуковому дослідженні, але не відчувається жінкою, як правило, зачіпає тільки невелику ділянку м'язів матки (передню або задню стінку). Таке явище може бути результатом реакції на саме ультразвукове дослідження (це особливо характерно для першого триместру вагітності) або результатом психологічної напруги. При такому локальному напруженнi можна говорити про підвищену збудливість м'язів матки. Побачивши таке заключення в протоколі ультразвукового дослідження, лiкар робить висновок, що жінка належить до групи ризику по виникненню загрози переривання вагітності, і призначає їй профілактичне лікування - прийом препаратів, що знімають спазми гладкої мускулатури, у тому числі і гладкої мускулатури матки. Можуть призначити також повторне відвідування лікаря через 10 днів або повторне ультразвукове дослідження.

Стан, при якому матка "кам'яніє" і з'являються хворобливі відчуття (тобто виникає тотальний гіпертонус), лікарі розцінюють, як загрозу переривання вагітності. Це може потребувати госпіталізації, призначення спеціального лікування. Однак слід зазначити, що після 32-х тижнів вагітності нормальною є поява періодичних скорочень матки, які не супроводжуються болем. Це так звані підготовчі перейми Брекетона-Хікса. Поява їх не обов'язкова і не є ознакою патології.

Виділення зi статевих шляхів. Ознаками загрози переривання вагітності є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що з'являються на якомусь терміні вагітності. Будь-який, навіть самий незначний обсяг виділень свідчить про неблагополуччя. Причиною появи кров'янистих виділень найчастіше стає відшарування плодового яйця (до першому триместрі вагітності) або плаценти (у другому і третьому триместрі вагітності) від стінки матки. Внаслідок таких змін плід при невеликому вiдшаруваннi не доотримує кисень і поживні речовини, а при масивному - може загинути. Загрозу переривання вагітності можна запідозрити не лише за наявності сукровичних і кров'янистих виділень, а й при водянистих виділеннях (у цьому випадку може йти мова про пiдтiкання навколоплідних вод). Ця ситуація імовірна у другому-третьому триместрі вагітності. При порушенні плідних оболонок з порожнини матки підтікає безбарвна рідина, яка в нормі оточує плід. Така ситуація може супроводжуватися напругою м'язів матки і вимагає стаціонарного спостереження та лікування, так як в цьому випадку виникає ризик інфікування плода.

Причини.
Гормональні порушення - це порушення в роботі залоз внутрішньої секреції, які виробляють біологічно активні речовини - гормони. Гормони покликані регулювати процеси життєдіяльності організму, у тому числі процес зачаття, росту і розвитку плоду. Одним з найпоширеніших гормональних порушень є недостатність прогестерону. Прогестерон - це гормон, який виробляється яєчниками у другій фазі менструального циклу і підтримує вагітність. Особливо велика його роль до 16-ти тижнів вагітності, після цього терміну завдання гормонального забезпечення бере на себе плацента, яка остаточно формується як раз до цього терміну. Недостатність прогестерону, або, як її ще називають, недостатність жовтого тела, може виникати при запальному ураженні жіночих статевих органів (сальпінгоофоритi - запаленні яєчників і маткових труб, ендоміометриті - запаленні слизової і м'язової оболонок матки), після абортів, при порушенні роботи інших органів внутрішньої секреції (гіпофіза, щитовидної залози) Ця причина частіше призводить до загрози переривання вагітності в першому триместрі. Жовте тіло утворюється в яєчнику на місці яйцеклітини після овуляції, тобто виходу яйцеклітини в черевну порожнину. Виробляє його прогестерон.

Загроза переривання вагітності може бути викликана також підвищенням рівня чоловічих статевих гормонів - андрогенів. Чоловічі статеві гормони в жіночому організмі в нормі виробляються в надниркових залозах і яєчниках. При порушеннях в роботі цих органів кількість чоловічих статевих гормонів підвищується. Це призводить до зниження кількості жіночих статевих гормонів, що забезпечують нормальний розвиток вагітності, може з’явитись істміко-цервікальна недостатність.

Оскільки робота всіх залоз внутрішньої секреції взаємопов'язана, то до переривання вагітності може призвести збій у виробленні будь-якого гормону, в тому числі гормонів щитовидної залози, гіпофіза, наднирників.

Імунні причини можуть приводити до переривання вагітності в першому триместрі. Якщо в нормі наполовину чужорідний плід не відторгається організмом матері, то при збої в системі імунітету можливе виникнення антитіл, які призводять до порушення формування плаценти або загибелі плоду. Причину таких збоїв можна встановити. Лікування в таких випадках направлене на пригнічення вироблення антитіл. Генетичні порушення також можуть стати причиною переривання вагітності. При наявності хромосомних і генетичних мутацій, тобто при формуванні грубої патології плода на ранніх термінах, як правило, відбувається викидень.

Генетичні мутації найчастіше носять спонтанний характер, тобто це випадкові явища, які не повторюються в подальшому. Однак вони можуть виникати під дією несприятливих факторів зовнішнього середовища (іонізуючої радіації, хімічних впливів і т.п.). Генетичні мутації можуть носити і спадковий характер. У випадках поломки в хромосомному наборі вагітність найчастіше переривається в ранні терміни, тобто в першому триместрі, можливо, навіть після декількох днів затримки менструації або взагалі в термін передбачуваної менструації.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, також можуть стати причиною загрози переривання вагітності. Під час багатьох наукових досліджень з'ясовано, що у вагітних, які страждають хламідіозом, уреаплазмозом, мікоплазмозом, трихомоніазом, герпесом, цитомегаловірусом, вірусною інфекцією Коксакі, вірогідність викидня і передчасних пологів набагато вища, ніж у здорових жінок. При цьому самі інфекції стають безпосередньою причиною переривання вагітності в тих випадках, коли збудник інфікує плід і плодові оболонки. У разі, якщо зараження відбулося ще до вагітності і були прийняті своєчасні заходи профілактики, цілком можливий сприятливий перебіг вагітності. Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть стати причиною переривання вагітності як у першій, так і в другій половині вагітності.

Захворювання статевих органів (до них відносяться аномалії будови статевих органів жінки, травми, а також такі захворювання, як міома матки, ендометріоз) можуть бути механічною перешкодою для нормального росту і розвитку плоду, коли плодове яйце не може повноцінно закріпитися в матці. Крім того, ці стани і захворювання супроводжуються гормональними порушеннями, які призводять до загрози переривання вагітності. Істміко-цервікальна недостатність (istmus в перекладі з латині - "перешийок", місце переходу тіла матки в шийку - cervix) також може викликати переривання вагітності.

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) розвивається внаслідок травм перешийка і шийки матки при абортах, травматичних пологах. Гормональної причиною ІЦН може бути гiперандрогенія. При ІЦН шийка матки, в нормі щільно зімкнута під час вагітності, розкривається і не утримує плідне яйце, яке під дією сили тяжіння опускається вниз. При цьому скорочувальна діяльність м'язів матки може мати місце (виникають перейми), а може бути повністю відсутня. Переривання вагітності, причиною якого є істміко-цервікальна недостатність, найчастіше відбувається на терміні 16-18-ти тижнів.

Патологічний перебіг вагітності може стати однією з причин її переривання. Найчастіше мова йде про гестози вагітності, при яких підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, білок у сечі. Причиною переривання вагітності може стати передлежання плаценти, коли плацента прикріплюється в області виходу з матки: умови для кровопостачання плода в цьому випадку гіршi, ніж якби плацента прикріпилася в середній або верхній частині матки. Ці стани призводять до передчасних пологів у другій половині вагітності.

Гострі запальні і загальні інфекційні захворювання, такі як ангіна, грип, краснуха, вірусний гепатит, апендицит, пієлонефрит, викликаючи підвищення температури, порушення кровообігу між матір'ю і плодом під дією токсинів, можуть призвести до переривання вагітності на будь-якому терміні.

Хронічні захворювання майбутньої мами, що були у неї до вагітності, особливо захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, пороки серця), захворювання нирок та інших органів можуть стати причиною переривання вагітності на будь-якому терміні. У цих випадках імовірність ускладнення залежить від ступеня вираженості хронічного захворювання.

Травми, такі, як ушиби, переломи, струси, особливо травми живота, можуть призвести до переривання вагітності. У зв'язку з цим особливої уваги заслуговують травми голови. Навіть ті струсу і забиття головного мозку, які жінка перенесла ще до вагітності, можуть призводити до загрози викидня і передчасних пологів. Це обумовлено тим, що однією із структур головного мозку є головна залоза внутрішньої секреції - гіпофіз, яка регулює роботу інших органів, що забезпечують нормальний перебіг вагітності. При свіжих і застарілих травмах у головному мозку може порушуватися кровообіг в області гіпофіза, що призведе до збою у забезпеченні вагітності.

Стреси, яким багато хто схильний приписувати фатальну роль протягом вагітності, самі по собі, як правило, не є причиною загрози переривання вагітності: вони можуть стати лише фактором при наявності перерахованих вище причин. Якщо ви відчули ознаки загрози переривання вагітності вдома, негайно зверніться за медичною допомогою.