Кон'юнктивіт
у новонародженого немовляти
Буває, що у новонародженого немовляти запалюються очі і постійно течуть сльози.
Кон'юнктивіт - дуже поширене захворювання, у тому числі і серед дітей першого року життя. Деякі мами починають лікувати
це самостійно - народними засобами або краплями, які порадить фармацевт в аптеці. Робити так ні в якому разі не можна, адже мова, швидше за все, йде про кон'юнктивіті - досить серйозне захворювання, що вражає слизову оболонку очей. Основним зовнішнім проявом кон'юнктивітів є світлобоязнь, сльозотеча, почуття стороннього тіла в очах, біль, слизисто-гнійне відокремлюване, почервоніння очей. Прояви кон'юнктивітів можуть бути більш-менш вираженими. Нерідко місцеві прояви захворювання супроводжуються загальними змінами в організмі: підйомом температури, головним болем, запаленням верхніх дихальних шляхів.
Причини поширеності гнійних кон'юнктивітів можуть бути різними. Це, перш за все, гнійно-септичні захворювання новонароджених. Вони викликані збільшенням числа новонароджених зі зниженим імунологічним захистом, серед яких - недоношені діти і діти, що народилися у матерів з груп ризику, а також недотриманням гігієнічного режиму в акушерському стаціонарі та інше. Найчастіше рекомендований до застосування 20%-ний розчин сульфацилу натрію викликає подразнення кон'юнктиви, особливо у новонароджених із зміненою реактивністю тканин. Це призводить до розвитку запалення кон'юнктиви. Нерідко гнійні кон'юнктивіти виникають у новонароджених з патологією сльозовiдвiдних шляхів. Виділяють кілька типів кон'юнктивітів: бактеріальні; вірусні; хламідійні; алергічні; аутоімунні.
Бактеріальні кон'юнктивіти. Основним збудником бактеріального (гнійного) кон'юнктивіту є золотистий стафілокок, проте в останні роки відмічено збільшення розповсюдження таких збудників гнійних кон'юнктивітів, як епідермальний стафілокок, стрептокок, кишкова і синьогнійна паличка, гонокок. Проблемою нашого часу є гнійні кон'юнктивіти, викликані хламідійною інфекцією.
Запалення кон'юнктиви може бути викликане як окремими збудниками, так і їх асоціаціями, наприклад бактеріями і вірусами, які діють одночасно.
Коки (мікроби кулястої форми), насамперед, стафілококи є найбільш частою причиною розвитку кон'юнктивальної інфекції, але протікає вона більш сприятливо. Стафілококовий кон'юнктивіт. У новонароджених це захворювання найчастіше викликається золотистим стафілококом ізольовано або в різних асоціаціях з іншими мікроорганізмами. Нерідко стафілококовий кон'юнктивіт виникає на фоні якого-небудь захворювання печінки, нирок, серця і т.п. або інших гнійно-септичних захворювань новонароджених (омфаліт - запалення пупкової ранки, піодермія - запальне ураження шкіри, отит - запалення вуха та інше). Інкубаційний період (час від зараження до проявів захворювання) стафілококового кон'юнктивіту триває 1-3 дні. Нерідко в процес втягуються відразу обидва ока. Виділення з кон'юнктивальної порожнини слизисто-гнійного характеру, від рясного до убогого, накопичується у внутрішньому куті очного яблука. При рясному гнійному видiляємому повіки склеєні, на їхніх краях з'являються множинні кірки. Це захворювання вражає в основному дітей 2-7 років,
до 2-річного віку воно зустрічається рідко. Лікування полягає в промиванні кон'юнктивального мішка розчинами антисептиків, призначення антибіотиків широкого спектру дії у вигляді очних крапель. Конкретний препарат призначається лікарем, виходячи з індивідуальних особливостей і віку, при цьому також враховується переносимість препарату. Частота закапувань становить до 6-8 разів на день і зменшується до 3-4 разів у міру поліпшення стану. На лікування потрібно не менше 2 тижнів.
Гнійні кон'юнктивіти, викликані грамнегативною мікрофлорою. Гнійний кон'юнктивіт найбільш часто викликають грамнегативні мікроорганізми з сімейства ентеробактерій (кишкова паличка, протей, клебсiела), а також синьогнійна паличка. Ці збудники є найбільш небезпечними, оскільки викликають важкий гострий кон'юнктивіт, при якому нерідко уражається і рогівка.
Крім загальних проявів гнійного кон'юнктивіту, характерними симптомами таких кон'юнктивітів є виражений набряк нижньої повіки, рясне гнійне відокремлюване, наявність сіруватих плiвок, що легко знімаються, на поверхні кон'юнктиви.
Гонококовий кон'юнктивіт новонароджених (гонобленорея). У випадку зараження під час пологів захворювання викликається гонококом і, зазвичай, розвивається на 2-3-й день після народження. Розвиток хвороби в більш пізні терміни говорить про занесення інфекції ззовні. З'являється виражений синюшно-багровий набряк повік. Припухлі повіки стають щільними, їх майже неможливо відкрити для огляду очі. При цьому з кон'юнктивальної порожнини виливається кровянистое відокремлюване кольору м'ясних помиїв. Кон'юнктива червона, розпушена і легко кровоточить. Через 3-4 дні набряк повік зменшується. Виділення з очей гнійні, рясні, сливкообразної консистенції, жовтого кольору.
Виняткова небезпека гонобленореi полягає в ураженні рогівки, аж до загибелі очей. У разі одужання кон'юнктива поступово набуває нормального вигляду, тільки у важких випадках можуть залишитися невеликі рубчики. Для підтвердження діагнозу необхідне лабораторне дослідження виділень з кон'юнктивальної порожнини на гонокок.
Загальне лікування полягає у призначенні сульфаніламідних препаратів та антибіотиків широкого спектру в дозах, відповідних віку. Місцево призначають часті промивання очей антибактеріальними та дезінфікуючими розчинами. На ніч за повіки закладають мазі, що містять сульфаніламіди або антибіотики. Лікування слід продовжувати до повного одужання і вiдсутнiсть негативних результатів дослідження вмісту кон'юнктивальної порожнини на гонокок. Прогноз при своєчасному і енергійному лікуванні сприятливий. Лікування попереджає розвиток ускладнень з боку рогівки і виключає, тим самим, сліпоту або зниження зору. В даний час завдяки повсюдно діючiй суворiй системі профілактичних заходів у новонароджених це захворювання стало рідкістю.
За існуючим законодавством профілактика гонобленнореi у новонароджених є обов'язковою. Відразу після народження
немовлятi протирають очі ватним тампоном, змоченим дезінфікуючим розчином (фурацилін 1:5000, риванол 1:5000), і закопують в кожне око 1 краплю 20%-ного розчину сульфацил натрію. Закопування цього лікарського речовини повторюють через 2 - 3 хвилини. Головним у профілактиці гонобленнореи новонароджених залишається ретельне багаторазове обстеження вагітних, їх своєчасне і активне лікування.
Хламідійний кон'юнктивіт новонароджених. Як правило, хламідійний кон'юнктивіт розвивається у дітей, матері яких хворіли на хламідіоз статевих органів. Зараження дитини найчастіше відбувається в процесі пологів. Імовірність передачі хламідійної інфекції дитині від хворої матері, за даними різних авторів, становить від 40 до 70%. Частота хламидийного кон'юнктивіту досягає 40% від всіх кон'юнктивітів новонароджених. Хламідійний кон'юнктивіт новонароджених може бути одно- або двостороннім. Він виникає частіше всього гостро на 14-й день після народження дитини, в окремих випадках - через місяць після пологів. Кон'юнктивіт протікає гостро, з рясним слизово-гнійним виділенням. На кон'юнктиві нижньої повіки можуть утворюватися плiвки, що легко знімаються. У недоношених дітей хламідійний кон'юнктивіт може початися вже на 4-й день після народження.
Запалення кон'юнктиви може прийняти хронічний перебіг зі зміною періодів загострення і затухання, у ряду дітей може розвинутися хламідійне ураження інших органів (отит, пневмонія тощо), можливі прояви інтоксикації - головний біль, підвищення температури і т.д. Основна роль в лікуванні відводиться специфічним антибактеріальним препаратам (призначають таблетки або уколи і краплі або мазі).
Вірусний кон'юнктивіт. Це захворювання часто пов'язано з вірусом простого герпесу. Частіше уражається одне око, протікає тривало, мляво, супроводжується висипанням пухирців на шкірі повік. Іноді аденовірусна інфекція виникає в перші дні життя дитини, при цьому доктор призначає відповідне лікування.
Діагностика кон'юнктивіту, зазвичай, не викликає труднощів. На підставі клінічної картини встановити причину процесу важко, тому при будь-якому запаленні бажано взяти мазок з кон'юнктиви або зробити зішкріб. Отриманий матеріал можна негайно пофарбувати і досліджувати під мікроскопом або зробити посів на живильне середовище, відправити в лабораторію для дослідження мікрофлори та визначення чутливості визначається до антибіотиків. Отримані результати дозволять правильніше призначити лікування. Також для діагностики використовують різні методи виявлення антитіл в крові (вони виробляються імунною системою при попаданні в організм збудника).
Лікування. Комплексна терапія бактеріальних кон'юнктивітів новонароджених включає в себе наступні етапи:
• видалення відокремлюваного з кон'юнктивальної порожнини шляхом промивання дезінфікуючими розчинами;
• закопування анестетиків (за наявності рогівкового синдрому у вигляді стиснення століття, світлобоязні);
• застосування антибактеріальних препаратів у вигляді крапель, мазей.
Закапування лікарських препаратів слід здійснювати 7-8 разів на добу протягом 6-ти днів, потім 5-6 разів на день (ще 3-4 дні) і далі 2-3 рази на день до повного одужання. Очні мазі накладаються на внутрішню поверхню
повік 2-3 рази на день, перед сном. Де проводити лікування - вдома чи в лікарні - у кожному конкретному випадку визначає лікар залежно від форми кон'юнктивіту, тяжкості перебігу захворювання, віку та супутніх ускладнень. Для видалення гнійного відокремлюваного необхідні часті промивання очей. З цією метою застосовують розчин фурациліну або розчин перманганату калію. При промиванні повіки треба широко розвести і виробляти зрошення з допомогою гумового балончика («груші»). Між промиваннями протягом усього дня закопують краплі з інтервалом 2-3 години протягом 7-10 днів. На ніч накладають мазь з сульфаніламідними препаратами або антибіотиками.
Профілактика. Джерелами інфекції для новонароджених є мати і медичний персонал. Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним і контактним шляхами. Провідними факторами передачі служать повітря, руки медичного персоналу, предмети догляду за новонародженим (піпетки, ватяні кульки, марлеві серветки), а також розчини, використовувані для щоденної обробки очей дитини.
Профілактика гнійних кон'юнктивітів включає в себе комплекс заходів, які повинні проводитися в жіночих консультаціях, пологових будинках і на педіатричних дільницях. У числі цих заходів - своєчасне і систематичне виявлення і лікування урогенітальної інфекції у вагітних; обробка пологових шляхів антисептичними засобами; проведення профілактичної обробки очей новонародженого.
УВАГА! Бактеріальні кон'юнктивіти новонароджених слід диференціювати - відрізняти від інших захворювань. Це:
• Прояви реактивного роздратування очей, яке може виникнути у відповідь на будь-яку травматизацію, в тому числі на закапування лікарських препаратів, що застосовуються в цілях профілактики кон'юнктивітів.
• Ця реакція може триматися від декількох годин до 2~3 днів і проходить без лікування.
• Кон'юнктивіт, що з'явився на фоні дакриоциститу - запалення слізно-носового каналу новонароджених, який виникає, в основному, внаслідок непрохідності слізно-носового каналу. Найчастіше непрохідність обумовлена наявністю в області слізно-носового каналу желатинозної пробки або плівки, яка розсмоктується, зазвичай, до народження або в перші тижні життя.
• Уроджений заворот вік. Його характерні ознаки: це двосторонній процес, під час огляду без вивороту віка не видно ресничний край повік і не видно вії, вії звернені до очного яблука і нерідко труться об рогівку. Заворот вік небезпечний тим, що ресничний край разом з віями травмує рогівку при русі очей і під час сну, виникає її запалення, витончення і помутніння. При вказаній аномалії добрі результати дають пластичні операції.
При гострому кон'юнктивіті не можна зав'язувати і заклеювати очей, тому що під пов'язкою створюються сприятливі умови для розмноження бактерій, підвищується загроза розвитку запалення рогівки. Як закопувати краплі і закладати мазь в очі.
Немовля або беруть на руки, або кладуть, фіксують голову, пальцями розширюють очну щілину, розводячи віки, і в порожнину, що утворюється за нижнім віком, опускають одну або дві краплі розчину. Потім м'яко масажують око через опущені повіки.
Мазі для очей в тюбиках забезпечені спеціальним вузьким горлечком, що дозволяє просто нанести в куточок ока з тюбика тонку смужку мазі. Мазь сама розподілиться по оку.
