|
Iснує ціла наука, яка називається нефрологія,
а фахівець - нефролог. Нефрологія (вiд грецького nephros - нирка + logos - вчення) - розділ внутрішніх хвороб, що вивчає походження, розвиток, клінічні прояви хвороб нирок і розробляє методи їх діагностики, лікування і профілактики. На жаль, даних фахівців найчастіше в поліклініках немає, але, зазвичай, вони ведуть прийом в діагностичних медичних центрах і поліклініках великих клінічних лікарень.
Часто батьки запитують, чи брати на прийом малюка або лікарю досить тільки знати результати його аналізів. Діагноз встановлюється все-таки за результатами огляду, і ніякі, навіть відмінні, лабораторні дані не зможуть спростувати відсутність патології, коли виражений, наприклад, біль при сечовипусканні, є специфічний запах від підгузника, шкірні прояви і інше. Що може визначити лікар, виходячи із зовнішнього огляду малюка та бесіди з мамою? Звичайно, для початку він запитає про прибавку у вазі і апетиті дитини, тому що більшість вроджених вад проявляються поганою надбавкою у вазі, відставанням у розвитку. Лiкар не забуде запитати і про спадковість, так що вдома грунтовно розпитайте своїх батьків і батьків чоловіка про перенесені захворювання сечовидільної системи.
Одні вроджені і спадкові захворювання нирок можуть проявлятися вже в періоді новонародженості, інші можуть себе не виявляти до певного моменту. Для припущення даних захворювань і потрібен докладний аналіз родоводу. Наприклад, у братів і сестер діточок з уже виявленим нирково-сечовідним рефлексом дана патологія зустрічається в 36,5% випадків. Чимале значення для постановки діагнозу має і історія вагітності, тому виписку з пологового будинку і медичну карту з записами фахівців, які спостерігали вагітність, бажано мати при першому візиті до нефролога. Перенесені вірусно-бактеріальні інфекції, загроза переривання вагітності на 8-9-му тижні, токсикози першої половини є факторами ризику виникнення патології нирок у новонароджених і завжди враховуються при постановці діагнозу.
У грудних дітей, крім можливих інфекційних процесів в сечовивідних шляхах, зустрічаються і прояви вроджених вад розвитку, які можуть бути вираженими, як, наприклад, повне подвоєння нирки, або менш вираженими, як, наприклад, неповне подвоєння внутрішніх структур (мисок) нирок. Порушення в будові нирок або сечоводів, зазвичай, створює передумову до неправильного відтоку сечі з нирок, а це, в свою чергу, сприятливий фон для росту і розмноження бактерій, які з тих чи інших причин опиняться поруч. В результаті, все закінчується знову ж проявом інфекції сечовивідних шляхів. Це поняття об'єднує різні інфекційні захворювання, в число яких входить цистит - запалення сечового міхура, пієлонефрит - запалення сечовивідної частини нирок, уретрит - запалення сечівника, з якими зустрічаються надалі дорослі.
Існують так звані зовнішні ознаки - стигми (малі аномалії розвитку), які нерідко поєднуються з вадами розвитку внутрішніх органів. Ось за цими своєрідним зовнішніми ознаками і можна вже запідозрити неполадки в будові внутрішніх органів. До стигм відноситься, наприклад, зрощення кількох пальців, широке перенісся (звичайно, якщо ця ознака не є особливістю всієї родини), широко посаджені очі, низько розташовані вуха, подвійне зростання вій, прирощення мочки вух, великі родимі плями та інші. Наявність стигм, природно, ні в якому разі не означає обов'язкову присутність вад розвитку з боку внутрішніх органів, вона може лише підвищити вірогідність наявності такого, і, більш того, їх повинно бути не менше п'яти. Наприклад, за даними дослідників, множинні стигми відзначаються у 25% дітей з виявленим ще до народження гідронефрозом (розширення сечовивідного апарату нирки), у 31,7% - з виявленим полікистозом (велика кількість кист в нирках). При огляді, крім усього іншого, лiкар прицільно подивиться живіт, з метою виявлення нирок в незвичайному місці або порушення їх будови, збільшення.
Про що скажуть дослідження? Одним з основних методів лабораторного обстеження, які дозволяють підтвердити інфекційний або інший патологічний процес у нирках, є загальний аналіз сечі. Часом батьки, приходячи на прийом, нарікають труднощі збору матеріалу для аналізу, особливо у дівчаток. Спробуємо з'ясувати, чи дійсно так важливий і потрібний цей нехитрий, на перший погляд, аналіз і що ми можемо з його допомогою побачити. Загальний аналіз сечі передбачає визначення кольору, відносної щільності, реакції сечі, білка, цукру, солі. Проводиться також дослідження оса; з визначенням кількості еритроцитів (червоних кров'яних клітин), лейкоцитів (білих кров'яних клітин) і інших елементів, а також бактерій.
Перш за все, лікар може визначити, чи виконують нирки свою функцію, тобто чи здатні вони в достатній мірі фільтрувати
крові шкідливі для організму продукти обміну і, навпаки, не виводять чи вони потрібні корисні речовини. Про це говорить щільність або питома вага сечі. Чим більше розчинених у сечі речовин, тим вище щільність, і навпаки. У малюків до року цей показник може коливатися від 1002 до 1017 протягом доби в залежності від часу годування і прийому рідини. Постійно низьке значення цифр питомої ваги може зажадати виконання додаткових проб для оцінки функції нирок. Наявність білка і цукру може бути сигналом як неспроможності процесу фільтрації в нирках, так і захворювань внутрішніх органів, наприклад цукрового діабету (порушення засвоєння цукру в крові), який супроводжується підвищеним виведенням глюкози з сечею.
Зміна кольору сечі від солом'яно-жовтого або майже прозорого (у малюків до 1 року) до темно-жовтого може говорити про проблеми з печінкою. Часто батьки дають малюкам різні лікарські засоби, але про дозу при цьому забувають або не знають її. Висока доза, наприклад, всіма улюбленого парацетамолу може призводити до ураження тканин печінки і, як наслідок, до забарвлення сечі в темно-жовтий і навіть бурий колір. Рожевий і інші незвичайні кольори можуть зустрічатися при інших захворюваннях.
Нерідко батьки ставлять питання про те, чи нормальний для сечі запах ацетону. У здорової дитини сеча має характерний аміачний запах. Ацетон же з'являється при підвищеному розпаді запасених в організмі жирових клітин внаслідок браку необхідних для організму поживних речовин. Витрата запасів жиру можлива при недоїданні, голодуванні, важкому захворюванні з високою температурою, цукровому діабеті, інтенсивному зростанні.
Наявність в аналізі сечі еритроцитів (червоних кров'яних тілець) можлива не більше трьох і в одиничних (не в кількох підряд) аналізах. Для деяких спадкових захворювань характерна наявність еритроцитів у сечі. У більш старших дітей одиничні аналізи з підвищеною кількістю еритроцитів характерні для викиду великої кількості солей. При цьому в аналізі, як правило, відзначається підвищений вміст цих солей (оксалатів або уратів).
Але найголовніше - аналіз сечі інформує лікаря про можливу наявність інфекції в сечових шляхах, що підтверджується збільшенням кількості лейкоцитів (більше 8 у дівчаток і більше 5 у хлопчиків). Деякі батьки дивуються: «Як, чому? Малюка нічого не турбує, він посміхається, не плаче, добре їсть». У цьому-то і вся небезпека інфекції сечовивідних шляхів! Крім поганих аналізів, інфекція сечовивідних шляхів може нічим на перших порах не проявлятися, а в подальшому, при хронічному перебігу, приводити до поступового ураження тканин нирок. У плановому порядку дитина вперше здає сечу в 3 місяці, але за призначенням лікаря слід зробити це негайно.
Які обстеження може призначити додатково дитинi грудного віку спеціаліст-нефролог? При підозрі на безсимптомний перебіг інфекції і (або) для виявлення збудника інфекції лікар призначає посів сечі. У даному випадку сеча збирається в стерильний посуд і сіється на спеціальні середовища у бактеріологічній лабораторії. Так як зростання бактерій відбувається не за годину і не за двi, то для отримання результатів, зазвичай, потрібно 3 - 5 днів. Одночасно, як правило, виробляють визначення чутливості висіяних бактерій до тих чи інших антибіотиків, що дозволяє призначити лікування вже проти конкретного мікроорганізму.
В амбулаторних умовах дитині можуть призначити також повторні УЗД, причому періодичність обстежень буде залежати від підозрюваної або виявленої патології і мати інтервал в 1-3 місяці. Не слід нехтувати призначеннями лікаря, тому що деякі, на перший погляд незначні, аномалії розвитку із зростанням дитини можуть вести себе абсолютно непередбачувано, тому вимагають обов'язкового контролю. У разі якщо в малюка підтвердиться якесь порушення, що вимагає оперативної корекції, вас з дитиною, звичайно, направлять до спеціалізованого стаціонару або діагностичного центру для більш детального обстеження (екскреторна урографія, цистоскопія, цистографія та інше.) Там визначать тактику подальшого лікування дитини. Головне, що ви повинні засвоїти: своєчасна діагностика вроджених порушень та інфекційних процесів і швидко призначене лікування - запорука здоров'я дитини в майбутньому. Все, що потрібно від мами, це проходити з дитиною призначені обстеження і прислухатися до думки фахівців.
|
