|
Це так неприємно і соромно щоранку прокидатися на мокрому простирадлі, в мокрих штанцях.
Організм знову підвів, нiчний «дзвіночок» не спрацював, і тепер дитині не хочеться навіть виходити з кімнати, вона готова провалитися під землю. На жаль, у цього підступного захворювання можуть бути як медичні, так і психологічні причини. Як допомогти дитині впоратися з недугом?
Енурез (від грецького «еnureo» - мочитися) - термін, що позначає нетримання сечі. У дітей виділяють наступні форми цього захворювання: нічний енурез (зустрічається найчастіше, і в статті піде мова саме про нього) і денние нетримання сечі. Існує ще постійне нетримання сечі, але це зовсім інше захворювання, пов'язане з ураженням центральної нервової системи в результаті травми або інфекції.
Під нічним енурезом мається на увазі наявність у дитини старше 5 років мимовільного сечовипускання під час нічного сну. Формування повного контролю над сечовипусканням у дитини відбувається у віці від 1 до 3 років і закінчується до чотирьох років. Залежно від віку і кількості випитої рідини число сечовипускань в нормі коливається від 7 до 9 на добу (не більше і не менше), причому, під час нічного сну спостерігається перерва в сечовипусканні. Однак у 10 - 15% дітей 5-ти - 12-ти років такого не відбувається, і після нічного сну вони прокидаються мокрими. Тобто, страждають нічним енурезом. У міру дорослішання поширеність цього недуга знижується, але 1% дітей забирає його у доросле життя. Причому, у хлопчиків енурез зустрічається в 1,5 - 2 рази частіше, ніж у дівчаток.
Виділяють два основних типи нічного енурезу: первинний нічний енурез (ПНЕ) - захворювання у дітей, які ніколи не прокидалися стабільно сухими, і вторинний або рецидивуючий (повторюваний) нічний енурез - стан, при якому хворі повторно починають мочитися в ліжко після значного періоду ремісії ( відсутності ознак захворювання).
Причини розвитку енурезу. Одним з основних факторів є пошкодження головного мозку плода при патологічному перебігу вагітності та пологів за рахунок гіпоксії (недостатнього постачання головного мозку киснем) або травми. Ці патології сприяють затримці дозрівання центральної нервової системи дитини і порушення вироблення гормонів, у тому числі вазопресину, що призводить до розвитку енурезу. Передумовами нічного нетримання сечі вважаються також хронічні інфекції сечовивідної системи, порушення нервової регуляції сечового міхура, вроджені аномалії сечостатевої системи, запізніле вироблення навичок охайності. Можливі загострення нічного енурезу, що розвиваються на тлі ГРВІ, переохолодження, провокуючого інфекцію сечовивідної системи. Часто це відбувається восени та навесні, тобто в період нестійкої погоди. Стресові ситуації в житті дитини також можуть викликати повтори захворювання.
Механізм розвитку первинного нічного енурезу (ПНЕ) до кінця не ясний. Вважається, що важливим фактором у розвитку захворювання є генетична схильність. Виявлено певні гени, відповідальні за цю патологію. Якщо нічним нетриманням сечі страждав один з батьків, то ризик розвитку енурезу у дитини складає 45%, а якщо обидва - ця ймовірність збільшується до75%.
В останні роки з'явилися переконливі дані, що основною причиною ПНЕ є порушення ритму секреції гормону, синтезованого в мозку (у гіпоталамусі) - вазопресину. Його інша назва - антидіуретичний гормон, з чого стає зрозуміла основна функція: зменшення виділення сечі нирками. Антидіуретична (або протимочогiнна) дія гормону необхідна для підтримки водно-сольового обміну в організмі. У нормі концентрація вазопресину в плазмі залежить від часу доби: у нічний час вона вища, ніж вдень. Тому вночі нирки виділяють менший об'єм сечі, але з більш високою концентрацією. Тобто, у здорових людей у нічний час маленькі порції сечі надходять в сечовий міхур, але не переповнюють його, і позивів на сечовипускання немає. При первинному енурезі секреція вазопресину в нічний час знижена, що призводить до підвищеного утворення неконцентрированної сечі. Її кількість перевищує фізіологічну ємність сечового міхура, він переповнюється і відбувається мимовільне сечовипускання. Часто батьки, мабуть, з бажання виправдатися, пов'язують це з міцним сном дитини. Однак з'ясувалося, що за характером сну діти, які страждають нічним енурезом, не відрізняються від інших однолітків.
Іншою причиною нічного нетримання сечі можуть бути порушення нервової регуляції сечового міхура з переважанням підвищеного тонусу гладкої мускулатури. Тоді до енурезу приєднуються часті сечовипускання невеликими порціями або рясні рідкі сечовипускання, а також денне нетримання сечі. Якщо тонус сечового міхура знижений, то дитина мочиться рідко, великими порціями, сечовий міхур наповнюється і відбувається мимовільне сечовипускання. Відзначена і така ситуація, коли дітям через відвідування різних занять і секцій майже не вдається нормально попити в першій половині дня, а вдома, перед сном, вони випивають добову норму рідини і вночі не утримують сечу. Іноді це теж розцінюється як енурез.
Необхідні обстеження. Існує думка, що немає необхідності з проблемою нічного енурезу звертатися до лікаря-нефролога (або педіатра), мовляв, переросте дитина і все пройде само по собі. Але така точка зору помилкова. При обстеженні дітей з нічним нетриманням сечі найчастіше виявляється різна патологія нирок і сечовивідної системи. Отже, перш за все, необхідно встановити причину захворювання. Для цього фахівці призначають певні обстеження: аналіз крові, різні аналізи сечі, ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура; вивчають ритм і обсяг сечовипускань, роблять електроенцефалографію. Нерідко потрібно і більш широке обстеження сечовидільної системи: цистографія, внутрішньовенна урографія, нефросцінтіграфія, цистоскопія, урофлуометрія. За результатами обстеження нефролог, при необхідності, може направити дитину на консультацію до інших спеціалістів, наприклад, до невропатолога, психолога або на додаткове обстеження в нефрологічне або урологічне відділення. Тільки після того, як буде встановлена причина енурезу, може бути призначено правильне лікування.
Хвороба і характер. У багатьох дітей, незалежно від віку, енурез, як і всяка довгостроково протікаюча хвороба, викликає відчуття власної неповноцінності. Навіть найменші важко переживають цю проблему. Соромлячись своїх здорових однолітків, вони часто прагнуть до самоти, замикаються в собі, щоб уникнути насмішок і гидливих відносин оточуючих. Відчуття невпевненості часто з'являється або посилюється в дитячому саду або в шкільному віці і може привести до розвитку низької самооцінки, неприйняття себе, аж до повної неможливості вчитися і реалізуватися в різних сферах життя. Діти, у яких довгий час зберігається нетримання сечі, під впливом переживань в деяких випадках змінюються за характером. Одні стають агресивнішими, в інших посилюється боязкість, нерішучість, замкнутість, відгородженість. Є й такі, хто на перший погляд, ніяк не переживає з приводу своєї хвороби, але у них різні зміни можуть виявлятися в підлітковому віці.
|
