Кров новонародженої дитини

З давнiх часiв кров людини вважалася священною рідиною, з нею пов'язувалося уявлення про життєву силу, спорідненість і спадковiсть. Наші предки були недалекі від істини: кров володіє властивостями і виконує функції, які зумовлюють її найважливішу роль у забезпеченні багатьох життєво важливих процесів в організмі - підтримання сталості внутрішнього середовища, газообмін, перенесення поживних речовин, імунологічний захист. Стан крові відображає стан практично всіх систем людського організму. Це відноситься і до організму новонародженої дитини.

Склад крові та її функції. Кров людини - це рідка тканина, яка складається з рідкої частини (плазми) і клітин - форменних елементів крові. Різновидів форменних елементів крові всього три - червоні кров'яні тільця, або еритроцити, білі кров'яні тільця, або лейкоцити, а також кров'яні пластинки - тромбоцити. Завдяки динамічнiй рівновазi двох своїх властивостей - в'язкості та текучості - кров циркулює по кровоносних судинах. Кількість крові, що циркулює по кровоносних судинах, - величина постійна, що розрізняється залежно від статі (у чоловіків обсяг крові дещо більший, ніж у жінок) і поступово збільшується з віком. Обсяг циркулюючої в кровоносних судинах крові у дорослих чоловіків становить близько 5,5 л, а у жінок - близько 4,5 л.

Еритроцити складають переважну більшість форменних елементів крові - близько 85% всіх її клітин. Вони мають форму диска, обидві поверхні якого увігнуті всередину для збільшення площі поверхні еритроцита. Основним змістом клітини еритроцита є гемоглобін - білок, що має в своєму складі залізо. Загальновідомо, що головною функцією еритроцита є перенесення кисню з альвеол - найдрібніших повітряних бульбашок легень - до тканин організму та продуктів газообміну (вуглекислого газу), з тканин у легені. Здійснюється цей перенос за рахунок здатності гемоглобіну зв'язувати кисень і вуглекислий газ. При цьому артеріальна кров (та, що тече в артеріях від легень до тканин) містить велику кількість кисню, а венозна (та, яка тече від тканин до легень), навпаки, більше вуглекислого газу. Цим обумовлений колір крові: артеріальна кров яскраво-червона, а венозна - більш темна.

Еритроцити у новонароджених виробляються в червоному кістковому мозку, що є основним органом кровотворення. При недостатності його функції в процес кровотворення включаються резервні органи кровотворення - печінка, селезінка та лімфатичні вузли. Тривалість життя еритроцита складає близько 120 днів, після чого він руйнується. Органи кровотворення постійно виробляють нові еритроцити замість зруйнованих. Якщо організм, в силу якихось причин, втрачає кров, то відновлення втрачених клітин крові відбувається за рахунок підвищення інтенсивності процесів кровотворення. Лейкоцити, або білі кров'яні тільця, представлені нейтрофілами, еозинофілами, базофілами, лімфоцитами і моноцитами.

Нейтрофіли є клітинами імунологічного захисту, їх основна функція полягає в тому, що вони здатні поглинати і розчиняти в собі чужорідні мікроорганізми. Їх ще називають мікрофагами. Еозинофіли мають здібності видаляти токсини, борються з чужорідним білками, будучи клітинами імунної системи. Їх зміст підвищується при алергічних реакціях. Базофіли, так само, як і еозинофіли, беруть участь у алергічних реакціях організму. Нейтрофіли, еозинофіли і базофіли ще називають гранулоцитами. Всі вони є дуже активними клітинами, які беруть найактивнішу участь у багатьох процесах імунного захисту. Як вже згадувалося, вони здатні до поглинання та перетравлювання мікробів, реагують на надходження в організм чужорідного білка. Ще однією дуже важливою здатністю гранулоцитів є те, що у відповідь на проникнення в організм мікробів і вірусів вони починають виробляти лізоцим і інтерферон, що пригнічують ріст і розмноження збудників інфекційних захворювань.

Лімфоцити - дуже важливі клітини. Вони - головні працівники специфічного імунітету. Їх основна робота полягає в тому, що у відповідь на проникнення в організм збудника інфекції вони виробляють антитіла (імуноглобуліни). Крім цього, вони мають так звану імунологічну пам'ять: при повторному попаданні в організм мікроби чи вірусу імунна відповідь виникає швидше і точніше, ніж при первинному інфікуванні. Завдяки імунологічнiй пам'яті лімфоцитів до деяких інфекцій розвивається стійкий довічний імунітет. Мова йде про такi інфекції, як кір, краснуха, вітряна віспа, паротит. До інших інфекцій імунітет розвивається, але не довічний, і для його підтримки необхідна періодична стимуляція імунної системи. На цій властивості імунітету заснована дія профілактичних щеплень від правця, дифтерії, поліомієліту, кашлюку. Тривалість життя лімфоцитів становить від двох тижнів до кількох років. Моноцити - найбільші клітини крові. Їх ще називають макрофагами. Їх унікальною особливістю є здатність до пересування незалежно від кровотоку. При появі в крові мікроорганізму або навіть невеликої чужорідної часточки моноцит-макрофаг визначає місцезнаходження цього мікроорганізму або чужорідного тіла, спрямовується до нього і поглинає, а його ферменти руйнують (перетравлюють) його.

Тромбоцити - клітинні утворення округлої або овальної форми. Їх функцією є здатність до зупинки кровотечі. При порушенні цілісності кровоносної судини вони розпластуються по поверхні артерії або вени, як би закриваючи собою отвір в стінці судини. Потім тромбоцити стискаються і починають утворювати кров'яний згусток за рахунок вивільнення білка фібриногену, з якого, за участю факторів згортання крові, утворюється кров'яний згусток. Після того, як кровотеча припиниться, тромбоцити розчиняють кров'яний згусток, відновлюючи нормальний кровотік по судині. Таким чином, за рахунок постійної роботи клітин крові здійснюються основні функції крові - перенесення кисню, газообмін, перенесення поживних речовин та продуктів обміну речовин, імунологічний захист від проникнення збудників інфекційних захворювань і чужорідних білків, підтримка цілісності кровоносного русла і зупинка кровотечі. Такі величезні завдання покладені на кров, і вона постійно справляється з ними.

Група крові - це її постійна властивість, яка зумовлюється в момент зачаття і залишається незмінною протягом усього життя. Це генетично успадковані ознаки, які не змінюються протягом життя за природних умов. Група крові являє собою певне поєднання поверхневих антигенів еритроцитів (аглютиногенів) системи АВО. Основних груп крові чотири: перша (0), друга (А), третя (В) та четверта (АВ). Належність крові до тієї або іншої групи зумовлює сприятливе чи несприятливе сполучення при необхідності її переливання. Так, переливання несумісної групи крові викликає серйозні, дуже небезпечні для життя людини ускладнення.

Крім основних груп крові, існує підрозділ всіх груп по наявності або відсутності резус-фактора (Rh). Антиген Rh - один з еритроцитарних антигенів системи резус - розташовується на поверхні еритроцитів. Особливе значення сумісність крові набуває при настанні вагітності. Якщо кров матері Rh -, а кров батька Rh +, і плід успадкує резус-фактор батька, то можливий розвиток так званого резус-конфлікту: імунна система матері сприймає кров плоду, як несумісну, чужорідну і виробляє антитіла до його еритроцитів, в результаті чого відбувається їх руйнування. Розвивається таке серйозне захворювання, як гемолітична хвороба новонароджених. Для його профілактики необхідно планувати вагітність, всіляко уникаючи настання небажаної, не допускати абортів, тому що при кожній наступній вагітності ризик розвитку гемолітичної хвороби новонародженої дитини зростає внаслідок того, що резус-конфлікт, як будь-яка імунологічна реакція, відбувається при повторному зіткненні організму матері з кров'ю плоду.

Під час першої вагітності матері, яка має резус-негативну приналежність крові, її імунітет лише знайомиться з еритроцитами плоду, і в тому випадку, коли група крові плоду має резус-позитивну приналежність, сприймає їх як чужорідну. При настанні кожної наступної вагітності імунна система матері розпізнає «чужорідні» еритроцити плоду і може почати руйнувати їх. Після пологів резус-негативної матері необхідно протягом доби ввести антірезусний імуноглобулін, що знижує ризик розвитку резус-конфлікту при наступних вагітностях. Цей укол роблять у тому випадку, якщо у малюка кров резус-позитивна, тому дітворі резус-негативних мам групу крові визначають відразу після народження - ще в родблоку.

Вікові особливості складу крові. Кількість крові у дітей змінюється з віком і залежить від маси тіла. Так, у новонародженої дитини на 1 кг маси тіла припадає близько 140 мл крові, до року ця кількість знижується до 100 мл на 1 кг. Це пов'язано з тим, що дитина росте і співвідношення її маси і об'єму циркулюючої крові змінюється. У дорослої людини на кожен кілограм маси тіла припадає близько 75-78 мл крові. У новонародженої дитини вміст еритроцитів у крові суттєво вище, ніж у дітей більш старшого віку, і становить 5,3-5,5 x10 на літр крові, в той час, як в однорічної дитини цей показник становить 4,5 x10 на літр. Досить високим є і показник вмісту гемоглобіну крові - у новонародженого - 180-210 г/л, а у дітей старше року - 120-130 г/л.

Гемоглобін плоду відрізняється від гемоглобіну дорослої людини. Він володіє більшою спорідненістю до кисню і забезпечує оптимальний газообмін в умовах внутрішньоутробного розвитку плоду, перешкоджаючи розвитку гіпоксії. Після народження дитини відбувається поступове заміщення плодового гемоглобіну на гемоглобін дорослого типу. Плодовий гемоглобін руйнується в клітинах печінки новонародженої дитини протягом першого тижня життя. При руйнуванні будь-якого гемоглобіну вивільняється особлива речовина - білірубін (забарвлює шкіру в жовтий колір), який за допомогою ферментних систем печінки і крові зв'язується з білком плазми крові альбуміном і виводиться з організму.

Проте інтенсивне руйнування гемоглобіну в сукупності з віковою незрілістю печінки обумовлює те, що зв'язування і виведення білірубіну відбувається повільніше, ніж руйнування плодового гемоглобіну. З цим пов'язаний розвиток жовтяниці новонароджених - транзиторного (минущого) стану, характерного для періоду новонародженого. У нормі цей стан розвивається у 70-75% новонароджених і протікає легко, без порушення стану дитини. Однак у деяких випадках, при несприятливому перебігу вагітності, при недоношеності, при ускладненнях транзиторна жовтяниця може супроводжуватися більш чи менш вираженими патологічними симптомами інтоксикації - зниженням апетиту, млявістю, відрижками. Показники вмісту лейкоцитів у крові не зазнають таких виражених змін, як еритроцити. Їх вміст у нормі тримається приблизно на одних цифрах і становить близько 9-10x10 на літр крові.

Особливостями крові новонароджених є низький вміст деяких факторів згортання крові та недостатня активність тромбоцитів. Внаслідок цього, тривалість кровотечі більш тривала, а новонароджені мають схильність до кровотеч. Біохімічні показники крові відображають вміст у сироватці крові таких речовин, як загальний білок та його фракції, цукор крові, білірубін, сечовина, мікроелементи - калій, кальцій, фосфор, магній, залізо. У плазмі крові циркулюють всі амінокислоти. Визначення їх вмісту в дитячому віці має діагностичну цінність при виявленні патології ферментних систем.

Про що розповість аналіз крові? Визначення вмісту в крові тих чи інших речовин допомагає в діагностиці багатьох захворювань. Так, наприклад, підвищення цукру крові свідчить про недостатність підшлункової залози, підвищення вмісту білірубіну в сироватці крові - про запальнi захворювання печінки, посилене руйнуванні еритроцитів або патологію жовчовивідних шляхів. Підвищений вміст в крові трансаміназ (ферментів печінки) свідчать про патологію печінки, як правило, запального характеру. Оцінювати аналізи крові повинен, безумовно, лікар, але батькам новонародженої дитини корисно знати про те, які показники можна оцінювати з допомогою цих аналізів і яку діагностичну цінність вони мають.